Веб-журнал простых и полезных советов!

Гипертонический криз сильная головная боль



Гипертонический криз

Прямым следствием высокого давления является такое осложнение, как гипертонический криз. Он может возникнуть как при гипертонической болезни, так и при симптоматической гипертонии.

Гипертоническим кризом считают не просто внезапное повышение артериального давления до высоких цифр, но и значительное ухудшения состояния больного даже при относительно невысоком давлении (давление может подниматься не выше 160/90 мм рт. ст.). Зачастую гипертонический криз сопровождается носовым кровотечением. Многие считают его осложнением, однако такую ситуацию можно рассматривать как механизм компенсации, когда организм старается снизить давление.

Факторы риска. Развитию гипертонического криза способствует отсутствие регулярного лечения, когда больные принимают назначенные врачом гипотензивные препараты от случая к случаю, лишь при субъективном ухудшении самочувствия. Человеку, страдающему повышением артериального давления, следует помнить, что прием лекарств, назначенных врачом, должен быть регулярным и постоянным. Лечение артериальной гипертонии проводится пожизненно.

Другим фактором. который может привести к развитию гипертонического криза, является неправильно подобранное лечение. Поэтому, если криз возник на фоне регулярного приема препаратов, врачу следует пересмотреть назначенное лечение.

Нередко кризы возникают при приеме препаратов короткого действия, когда больные используют их нерегулярно. При этом цифры артериального давления сильно колеблются, и через 4—6 ч после приема лекарства может наблюдаться значительный подъем давления.

Развитие гипертонического криза провоцируют:

• психические и эмоциональные переживания;
• изменения погоды;
• нарушения деятельности эндокринных желез;
• интенсивное курение;
• употребление алкоголя;
• обильный прием соленой пищи на ночь;
• употребление пищи или напитков, содержащих возбуждающие вещества (кофе, шоколада, сыра, икры и др.).

Симптомы. Начало гипертонического криза, как правило, внезапное. Значение артериального давления при этом повышается индивидуально. У одного человека давление может повышаться до 270/160 мм рт. ст. у другого — до 190/120 мм рт. ст.

Врачи выделяют несколько типов гипертонических кризов. но общими жалобами для всех являются сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Возможны даже потеря сознания и нарушения зрения (двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами и даже временная слепота). Многих беспокоят озноб, жар, потливость, дрожь.

При гипертоническом кризе первого типа, или адреналиновом, в кровь выбрасывается огромное количество данного гормона. Это чаще бывает на начальных этапах развития болезни. Криз длится несколько часов.

Добиться снижения давления бывает достаточно легко. Больной ощущает общее беспокойство, головную боль, головокружение, дрожь и пульсацию во всем теле, сердцебиение и колющую боль в области сердца. Лицо, шея, грудь покрываются красными пятнами, кожа влажная. Частота сердечных сокращений может увеличиваться до 100-120 в минуту. Систолическое давление повышается на 80—100 мм рт. ст. диастолическое — на 30—50 мм рт. ст.

При гипертоническом кризе второго типа, норадреналиновом, симптомы нарастают постепенно, артериальное давление достигает более высоких цифр (диастолическое давление может повышаться до 140—160 мм рт. ст.). Такие кризы характерны для поздних стадий
гипертонической болезни. Продолжаться криз может от нескольких часов до нескольких суток.

Возникают сильнейшая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, двигательные нарушения, а также изменения чувствительности, боли в области сердца, чаще сжимающего характера. Озноб и сердцебиение встречаются редко.

Встречается вариант криза. когда больной вместо возбуждения скован, ощущает сонливость. не ориентируется во времени и пространстве. Такое течение криза возможно у женщин преклонного возраста со склонностью к отекам («солевой», или «отечный», вариант).

При «судорожном» варианте человек теряет сознание, начинаются судороги. Такая картина наблюдается при отеке мозга. Высока вероятность кровоизлияния.

Осложнения. При очаговых нарушениях кровообращения в головном мозге возможны преходящие нарушения чувствительности и двигательной функции на противоположной стороне.

При развитии гипертонического криза на высоте давления могут развиться также инфаркт миокарда, симптомы острой сердечной недостаточности, мозговой инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза и ее отслойка. Такой гипертонический криз называют осложненным.

Острая сердечная недостаточность развивается быстро и протекает по левожелудочковому типу, т. е. левый желудочек не справляется со своей функцией. Человек ощущает нехватку воздуха, удушье. Появляются сухой кашель, сердцебиение. Многие принимают вынужденное положение: сидят со спущенными ногами, туловище слегка наклонено вперед, руками опираются о кровать или край стола. Это признаки сердечной астмы.

Если помощь не оказана вовремя. состояние ухудшается, развивается отек легких. Удушье становится резко выраженным, набухают вены шеи, выступает холодный пот. Присоединяется кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови. В легких даже на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»). Это состояние, опасное для жизни больного.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – внезапное чрезмерное повышение систолического и/или диастолического артериального давления, проявляющееся симптомами ухудшения коронарного (сердечного), мозгового или почечного кровообращения, признаками вегетативной дисфункции, и.

требующее неотложной доврачебной и врачебной помощи для предупреждения поражения органов-мишеней. Данное состояние является жизнеугрожающим и развивается оно чаще всего на фоне уже существующей гипертонической болезни. Другое дело, что пациент может и не знать о наличии у него данной патологии, ведь по статистике только 60 % больных женщин и 40 % мужчин имеют четко сформулированный диагноз, у остальных либо нет повода для обращения к врачу (мягкая форма заболевания без выраженной клинической картины), либо они откладывают посещение кардиолога на крайний случай . В один прекрасный день этот самый крайний случай и настает, заявляя о себе развитием гипертонического криза. Но с его возникновением ни о каком плановом посещении поликлиники уже не может и речи идти – нужно вызывать неотложку и уповать на свою удачу. Потому как смертность и риск развития осложнений при кризе очень высок, а продолжительность жизни после начала кризового течения гипертонии резко сокращается. В нашей стране в 50-е гг. ХХ века, когда еще не было эффективных гипотензивных препаратов, больные жили после криза в среднем около двух лет. Сейчас существует огромное количество лекарств самого разнообразного механизма действия для лечения гипертонической болезни, но вот парадокс – их принимают лишь 20 % пациентов с артериальной гипертензией. Зато повышенное давление у нас по-прежнему остается самой частой причиной вызова скорой помощи.

Провоцирующим фактором в развитии гипертонического криза может быть:

  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Психо-эмоциональное перенапряжение, сильный стресс;
  • Резкая смена погоды (для метеочувствительных людей);
  • Употребление алкоголя;
  • Переутомление, хроническое недосыпание;
  • Прекращение приема антигипертензивных средств (для гипертоников).

Классификация и симптомы заболевания

В США понятия гипертонический криз не существует. Там имеется критическая артериальная гипертензия с какими-либо осложнениями, затрагивающими другие органы. А не осложненный криз там вообще не рассматривается как неотложное состояние из-за того, что он характеризуется низкой смертностью. Исходя из этого, можно выделять:

  • Не осложненный гипертонический криз – значительное повышение АД при сохранных органах-мишенях. Состояние нуждается в медицинском вмешательстве в течение 24 часов от начала приступа и, как правило, исключает необходимость госпитализации больного.
  • Осложненный гипертонический криз – экстренная ситуация с поражением органов-мишеней (сердца, мозга, почек), требующая срочной медицинской помощи и госпитализации пациента в стационар.

Клиницисты также различают следующие формы осложненного криза:

1. Церебральный с признаками гипертонической энцефалопатии возникает вследствие запредельного повышения мозгового кровотока вкупе с расслаблением сосудов, приводящими к отеку вещества головного мозга. Для него характерно чувство необъяснимого страха, давящая головная боль, на пике которой может появляться рвота, заторможенность и головокружение. АД достигает 170/110 мм рт. ст.

2. Церебральный ишемический очень опасен – это прямая предпосылка для развития инсульта. АД при этом более высокое – до 220/120 мм рт. ст. а больной жалуется на сильную головную боль, головокружение, онемение конечностей или лица, затуманивание зрение вплоть до кратковременной слепоты. При осмотре заметны явные неврологические нарушения – потеря координации движений, расстройства речи, глотания и психики.

3. При кардиальном кризе ведущими симптомами является одышка, учащенное сердцебиение, боль в груди, сухой кашель. Эта форма часто приводит к инфаркту миокарда.

Диагноз пациенту в подавляющем большинстве случаев ставит врач скорой помощи на основании данных измерения артериального давления, ЭКГ (при наличии портативного аппарата в оснащении) и характерной клинической картины. Он же вводит гипотензивные препараты и решает вопрос о целесообразности госпитализации пациента.

В условиях клиники, кроме измерения АД, осуществляют рентгенографию грудной клетки, повторную ЭКГ, исследуют сосуды глазного дна на предмет изменения их вида и наличия кровоизлияний, берут кровь и мочу на анализ. При необходимости назначают холтеровское мониторирование и консультацию невролога.

Первая помощь и лечение гипертонического криза

У многих гипертоников давление часто повышается до весьма высоких цифр, но общее самочувствие при этом не страдает. А иногда рост давления сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением и др. симптомами. Что же делать больному в таком положении? Естественно, оказывать себе первую помощь. Только вот в первом случая совсем не обязательно звонить 03 , а во втором – это должно быть сделано немедленно.

Далее нужно организовать горячую ванну для ног (можно попросить родственников) с температурой воды 35-40 С и посидеть таким образом 10-15 минут. Это помогает, так как расширяются сосуды нижних конечностей, кровь оттекает к ним и давление немного снижается. Кроме того, следует положить под язык или разжевать таблетку нифедипина (коринфара, фенигидина, адалата) – эффект наступит через 10-20 минут и продлится несколько часов. Не пугайтесь чувства жара, приливов к лицу, сердцебиения – они скоро пройдут, ведь так действует препарат. Если у вас нет вышеперечисленных лекарственных средств, то можно положить под язык таблетку в 25 мг каптоприла – он подействует спустя 5-10 минут. Нет каптоприла? Точно так же можно использовать эналаприл в дозировке 5-10 мг. Возможно, в вашем доме напрочь отсутствуют лекарственные средства, снижающие давление. Тогда можно попробовать воспользоваться нитроглицерином – он есть даже в автомобильной аптечке. Таблетка под язык и результата станет заметен за считанные минуты.

Данные действия при осложненном гипертоническом кризе направлены на нормализацию давления до приезда врача. Но быстро и грамотно оказанная первая помощь может полностью купировать криз и тогда дополнительного медицинского вмешательства не потребуется вовсе. Однако будьте осторожны! Не стоит глотать таблетки горстями. Такая тактика провоцирует резкое падение АД и сосудистый коллапс. В итоге можно пострадать не столько от самого криза, сколько от его неправильного лечения.

Врачебный же алгоритм ведения кризовых больных заключается в снижении АД на 20-25 % от исходного уровня в течение 1-2 часов и дальнейшем назначении таблетированных гипотензивных препаратов. Это обусловлено опасностью нарушения мозгового кровообращения при более значительном и быстром понижении АД, а также риском развития синдрома обкрадывания при уже развившемся осложнении – инсульте.

Главное средство предупреждения гипертонических кризов – лечение гипертонии, заключающееся в регулярном каждодневном приеме препаратов, подобранных кардиологом.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Здравствуйте.
Мужчина 52 года. Рост 170см, вес 73кг. Из вредных привычек курение. Умеренные физические нагрузки. Обычное давление 120/80. Иногда повышалось (130-140/90), проявлялось в виде головных болей. По совету терапевта в таких случаях принимал андипал.
Однажды вечером произошел гипертонический криз (сильная головная боль, слабость). Давление было 200/120. Вызвали скорую. Еще по телефону в скорой сказали дать каптоприл под язык (с нами живет дедушка, поэтому такие препараты в доме есть). Давление стало 190/120. Приехала скорая. Вводили внутривенно магнезию. Результата не было. Дали еще таблетку (название не запомнил). Сказали лежать, не вставать, т.к. давление может резко упасть и на следующий день обращаться к участковому врачу. Утром давление 170/100. Обратились к терапевту. Сразу сделали ЭКГ и сдали анализы. Вот результаты.
Общий анализ крови:
Базофилы –
Эозифилы 1 %
Нейтрофилы:
Мизлоц. –
Юные –
Пал. 1 %
Сегмент 68 %
Лимфоциты 26 %
Моноциты 4 %
Оседание эритроц. 4 мм/ч
WBC 7,2 х109 /L
Limph# 1.8 х109 /L
Mid# 0.7 х109 /L
Gran# 4.7 х109 /L
Limph% 24.4 %
Mid% 10.7 %
Gran% 64.9 %
HGB 162 g/L
RBC 5.03 х1012 /L
HCT 49.9 %
MCV 99.3 fL
MCH 32.2 pg
MCHC 324 g/L
RDW-CV 14.0 %
RDW-SD 48.0 fL
PLT 361 х109 /L
MPV 8.3 fL
PDW 15.6
ЗСЕ 0,299%

Кровь на сахар 4,28 (3,33-5,55)

Общий анализ мочи:
Color - Not Entered
Clarity - Not Entered
GLU - Negative
BIL - Negative
KET – Negative
SG - 1.015
BLD - Negative
ph - 5,5,
PRO - Negative
UBG - 3.2 umol/L
NIT - Negative
LEU – Negative

Исследование крови:
Билирубин 8,3 мкмоль/л
АЛТ 0,2 мкмоль/мл.ч
АСТ 0,1 мкмоль/мл.ч
Холестерин 4,4 ммоль/л
Мочевина 4,3 мкмоль/л
Креатинин 78,6 мкмоль/л

ЭКГ: Эл. ось N. ЧСС 62 уд/мин. Закл. Синусовый ритм.

Назначено лечение: Утром Презартан 1 табл. вечером дуплекор 5мг+10мг 1 табл.
В течение недели приема таблеток давление такое: утром 160-170/90-100, вечером 140-150/85-95, пульс 90-100.
Через неделю лечение скорректировали: утром презартан 2табл. днем берлиприл 1табл. вечером дуплекор также и добавили метопролол 1 табл. для понижения пульса. Давление снизилось: утром 140-150/85-95, вечером 130-140/80-90.
Помощи просили на другом ресурсе, там сказали, что нельзя сочетать презартан и берлиприл. И целесообразно добавить диуретик после очной консультации с врачем. К сожалению, наш врач заявила, не считаете меня компетентной, лечитесь в интернете. Обратились к другому врачу. Она отменила все и назначила Валз по 80мг утром, если давление будет высокое то по 80мг 2 раза в день и метопролол, если будет сердцебиение по 50мг.
На данный момент (при употреблении валз 2 раза и метопролол) имеем утром 150-160/90-100 и утром и вечером. Утром пульс 60-70. Вечером 90-100. Но состояние нормальное, не беспокоит.
Пожалуйста, посоветуйте что-то конкретное. Т.к. посетить платный медцентр на данный момент нет средств, а бесплатная медицина пока не помогает. Надо ли менять схему лечения? Если добавлять диуретик, то какой конкретно? Может быть надо сделать еще какие-то анализы и исследования?
Большое спасибо за любую помощь!

Palise пишет:
Пожалуйста, посоветуйте что-то конкретное. Т.к. посетить платный медцентр на данный момент нет средств, а бесплатная медицина пока не помогает.

тут какое дело, судя по описанию все не так страшно как кажется, не смотря на сочетание препаратов которое не совсем обычное. Дело в том, что не всегда удается подобрать такое лечение, которое сразу бы нормализовало АД до целевого уровня. иногда на подбор терапии уходят недели, а то и месяцы.

Судя по имеющимся данным (пульс в покое до 100) - доза метопролола недостаточна.

В идеале знать не уровень общего холестерина, но и его фракции (об этом читайте здесь ).

Назначать или рекомендовать в интернете конкретные препараты дело не только неблагоразумное, но и потенциально опасное. Потому таких рекомендаций ждать не следует.

Ваша задача искать не столько платного врача, сколько попытаться наладить контакт с теми что есть. Если позволите совет: не обязательно упоминать интернет (почему то у многих коллег на сеть болезненная реакция ) попытайтесь формулировать свои сомнения в виде вопросов. Без очного врача в Вашей ситуации ну ни как не обойтись.

Дополнительные вопросы для обсуждения с лечащим врачом:
  • Не стоит ли принимать препараты ацетилсалициловой кислоты
  • Рассмотреть необходимость продолжения приема статинов (в первой схеме препарат данной группы входил в двухкомпонентный препарат)
  • Обычно при артериальной гипертензии назначают тиазидные диуретики, не стоит ли подключить к терапии эту группу препаратов.

В каком городе Вы находитесь? (если не хотите отвечать в открытом доступе, то можете написать в личных сообщениях)

Источники: http://www.ozdorove.ru/Serdechno-sosydistaya_sistema/Gipertonicheskii_kriz/, http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-gipertonicheskiy_kriz-3332, http://medspecial.ru/forum/forum15/topic2532/





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением