Веб-журнал простых и полезных советов!

Кровоизлияние в опухоль головного мозга на мрт



Другие причины кровоизлияния в мозг

Кровоизлияния в мозг при черепно-мозговой травме (травма головы)

Травма головы может стать причиной внутримозговой гематомы и гематом, расположенных под намётом мозжечка (субтенториально), субарахноидального кровоизлияния, острой и хронической субдуральной гематомы и острой эпидуральной гематомы. Внутримозговые гематомы у пациентов с черепно-мозговой травмой особенно часто образуются в височной доле и в нижних отделах лобной доли головного мозга. Об этом необходимо помнить во всех случаях, когда у больного имеется острый неврологический дефицит неустановленного происхождения (гемипарез, ступор или дезориентация), особенно если похожее на инсульт состояние возникло после падения.

При подозрении на кровоизлияние после травмы головы необходимо выполнить магниторезонансную (МРТ ) или компьютерную (КТ ) томографию головного мозга. Помимо обзорной томографии пациенту с внутричерепным кровоизлиянием может потребоваться её дополнительное проведение с режимом ангиографии. Нейрохирургическое вмешательство нередко позволяет спасти жизнь таким больным, поэтому диагноз внутримозгового кровоизлияния не должен быть пропущен.

Тяжёлая черепно-мозговая травма приводит к разрыву внутримозговых сосудов и комуникантных вен коры головного мозга с образованием гематомы.

Кровоизлияния в мозг при болезни крови (гематологические заболевания)

Внутримозговые кровоизлияния могут происходит у пациентов с заболеваниями крови. К таки заболеваниям крови относят лейкоз, апластическую анемию и тромбоцитопеническую пурпура. Гематомы при болезни крови могут иметь любую внутричерепную локализацию и проявляться в виде множественных внутримозговых кровотечений. Обычно у таких пациентов кровоизлияния заметны так же на коже и слизистых оболочках и являются диагностическим критерием. Внутримозговые кровоизлияния на фоне лечения антикоагулянтами могут иметь любую внутримозговую локализацию и развиваться медленно — в течение 24-48 ч.

Больным при заболеваниях крови, осложнённых внутримозговым кровоизлиянием, показано неотложное назначение переливания свежезамороженной плазмы. Если кровоизлияние в головной мозг у пациента происходит на фоне приема аспирина, то для прекращения кровотечения рекомендуют вливание свежей тромбоцитарной массы.

При болезни крови внутримозговые гематомы и субарахноидальные кровоизлияния могут иметь любую внутричерепную локализацию.

Кровоизлияния в мозг при опухоли головного мозга

Кровоизлияние в опухоль головного мозга может явиться первым проявлением внутримозгового новообразования у пациента. К числу наиболее распространенных вторичных опухолей, которые образуются в головном мозге и сопровождаются внутримозговым кровоизлиянием, относят метастазы злокачественных клеток хориокарциномы, злокачественной меланомы, почечноклеточной и бронхогенной карциномы. Такие опухоли головного мозга, как мультиформная глиобластома у взрослых и медуллобластома у детей, представляют собой наиболее распространенные первичные внутримозговые опухоли, вызывающие внутримозговые кровоизлияния у пациентов.

Опухоли головного мозга (макроаденома гипофиза. одна стрелка справа) могут сопровождаться внутримозговыми кровоизлияниями (две стрелки слева).

Другие причины внутримозговых и спинальных кровоизлияний

Иногда у больных выявляются внутримозговые кровоизлияния неизвестного происхождения. Чаще всего они возникают при мелких ангиомах (гемангиомах, артериовенозных мальформациях) и таком заболевании сосудов, как амилоидная ангиопатия. Первичные внутрижелудочковые кровоизлияния у больных отмечают редко. Часто они оказываются вторичными по отношению к кровоизлияниям, начинающимся в ткани мозг (паренхиматозные кровоизлияния) и уже затем проникающим в желудочковую систему немедленно, не давая неврологических симптомов, характерных для паренхиматозного кровоизлияния.

Геморрагический энцефалит сопровождается мелкими точечными кровоизлияниями (петехиальные геморрагии) в белое вещество головного мозга. При данном виде кровоизлияния следов крови при анализе спинномозговой жидкости не обнаруживают. Подобные мелкие точечные кровоизлияния (петехиальные геморрагии) не следует путать с инсультом. Причиной подобного вида кровоизлияния, как правило, является сепсис на фоне грамотрицательной бактериальной инфекции.

Магниторезонансная томография головного мозга (МРТ) выявляет артериовенозную мальформацию до её разрыва (белая стрелка).

При энцефалите, вызванном у больного вирусом простого герпеса (вирусный энцефалит), при анализе спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор) можно обнаружить эритроциты.

Кровоизлияния в ствол мозга отмечают при механическом вклинении височных долей, сопровождающемся скручиванием ствола мозга. Эти кровоизлияния появляются, когда уже больной находится в коматозном состоянии, поэтому не проявляются неврологической клиникой инсульта.

Воспалительные поражения артерий и вен, особенно узелковый периартериит и системная красная волчанка, иногда приводят к кровоизлияниям в центральной нервной системе. Чаще всего эти заболевания сочетаются с артериальной гипертензией у пациента.

Известны и другие типы кровоизлияний. Кровоизлияние в спинной мозг обычно бывает результатом артериовенозной мальформации (АВМ, ангиома, гемангиома) или метастатической опухоли. Эпидуральные спинальные кровоизлияния обычно приводят к быстрому сдавлению спинного мозга и должны распознаваться врачом немедленно, поскольку нейрохирургическое вмешательство определяет эффективность лечения и предупреждает развитие паралича мышц нижних конечностей (параплегии).

Ушиб головного мозга: диагностика на магнитно-резонансном томографе

Ушибы головного мозга составляют около 13% от всех травм мозга. Это опасное состояние, приводящее к кровоизлияниям в мозг и его отеку.

Такая травма чревата нежелательными и даже опасными для жизни последствиями, поэтому ее необходимо диагностировать как можно раньше. Вовремя поставить диагноз поможет МРТ-исследование.

В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет увидеть очаг травмы, наличие или отсутствие кровоизлияния и посттравматические изменения. Исследование обладает чувствительностью для выявления корковых и подкорковых ушибов, особенно на ранних сроках.

Показания к МРТ

МРТ показано в случае присутствия следующих симптомов:

  • тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
  • нарушение координации движений;
  • головные боли, возникающие постоянно;
  • нарушение зрения, слуха, речи;
  • потеря сознания;
  • кровотечение из ушей, носа;
  • амнезия (нарушение памяти);
  • слабое дыхание;
  • нарушение координации движений;
  • параличи;
  • косоглазие, подергивание зрачков при взгляде вверх, вниз или влево, вправо;
  • отсутствие рефлекса глотания;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

Все перечисленные состояния могут свидетельствовать об ушибе тканей мозга. Они могут быть получены при дорожно-транспортных происшествиях, повреждениях головы на производстве, падений или бытовых повреждениях.

Диагностика ушибов головного мозга при помощи магнитно-резонансной томографии

В зависимости от тяжести выделяют 3 степени ушибов:

Мучают головные боли?!

ЕЛЕНА МАЛЫШЕВА: Как просто победить головную боль? Проверенный способ – записывайте рецепт!

  • Легкая пострадавший находится без сознания от нескольких минут до одного часа, наблюдается повторяющаяся рвота, возможны головные боли. Симптомы проходят через несколько недель. Возможны кровоизлияния в подпаутинное пространство и нарушение целостности костей черепа (свода или основания).

На МРТ при легкой степени ушиба наблюдается участок, сигнал от которого свидетельствует об ограниченном отеке. При разных режимах томографа очаги будут выглядеть либо гиперинтенсивными (участки более светлые по сравнению со всем мозгом), либо изоинтенсвиными (не отличаются по цвету от всего мозга). Изменения такого типа быстро исчезают.

  • Средняя продолжительность нарушения сознания варьирует от нескольких минут до 4 часов. Потеря памяти, многократная рвота, возможно повышение температуры до 37,5 градусов. Нарушается дыхание, его ритм. Возможны подергивания зрачков при взгляде влево и вправо, вверх или вниз (нистагм), нарушение чувствительности в конечностях и речи. Наблюдаются переломы черепа, кровоизлияния в подпаутинное пространство.

МРТ головного мозга и сосудов — самый быстрый, точный, безопасный и надежный метод диагностики ушиба

При исследовании на магнитно-резонансном томографе наблюдаются изменения в виде мелких точечных очагов более темного цвета в соотношении с остальными тканями. Такая картина говорит о мелких кровоизлияниях или пропитыванию кровью тканей мозгового вещества без грубого нарушения целостности тканей головного мозга. Изменения исчезают в короткий срок.

  • Тяжелая характеризуется отсутствием сознания сроком от нескольких часов до нескольких недель. Дыхание и проходимость дыхательных путей нарушены. Выражено двигательное беспокойство. Нарушается глотание, глазные яблоки выраженно дергаются (нистагм), рефлексы угнетены или отсутствуют, возможны параличи или парезы конечностей, судороги. Данная степень ушиба может сопровождаться переломами черепа, в частности, свода. Характерны кровоизлияния массивного характера в подпаутинное пространство.

Магнитно-резонансный томограф при ушибах тяжелой степени покажет очаги с неоднородным повышением плотности, т. е. более темные участки чередуются с более светлыми участками головного мозга. Также возможно присутствие интенсивно темных очагов, не имеющих границ. Участок повреждения, его плотность уменьшаются на протяжении четырех-пяти недель. Такая картина на МРТ свидетельствует о наличии недавно появившихся сгустков крови, повреждении тканей мозгового вещества в виде разможжения и отека.

Возможно также наличие темной зоны в центре очага, вокруг которой наблюдаются светлые участки. Такой сигнал на МРТ свидетельствует о смешивании жидкой крови, ее сгустков с мозговым веществом в очаге поражения.

Изменения такого рода медленно подвергаются дегенерации (обратному развитию). Признаки отека головного мозга на магнитно-резонансной томограмме исчезают к 30-40 суткам.

Магнитно-резонансное исследование головы при ушибах помогает диагностировать истечение крови в подпаутинное пространство (чаще в подострую и хроническую стадии), локализацию очага поражения и нарушение целостности костей черепа. Диагностика на аппарате МРТ при ушибах тканей мозга поможет и при отслеживании динамики в процессе лечения.

Биология и медицина

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга, внутримозговое кровоизлияние и диффузное аксональное повреждение.

Травма, приводящая к длительной потере сознания. обычно сопровождается ушибом головного мозга. Ушибы поверхности головного мозга и внутримозговые кровоизлияния возникают в результате смещения полушарий относительно черепа в момент травмы. Резкое торможение головного мозга при столкновении его с внутренней поверхностью черепа вызывает ушиб мозга в месте удара или в противоположной области (противоударное повреждение). Морфологические нарушения варьируют от точечных кровоизлияний в коре головного мозга до некроза обширных участков полушарий. Поскольку смещение полушарий сопровождается травмой их о выступающие поверхности клиновидной и других костей передней части основания черепа. прямой удар (например, о приборную доску автомобиля или падение вперед в состоянии алкогольного опьянения) обычно приводит к ушибу глазничной части лобной доли. передних и нижних участков височных долей. Боковой удар (например, о стойку кузова автомобиля) сопровождается ушибом верхнелатеральной поверхности полушария.

При КТ очаги ушиба головного мозга выглядят участками неравномерно повышенной плотности, при МРТ - повышенной интенсивности сигнала, что объясняется кровоизлияниями в кору и подкорковые структуры ( рис. 374.1 ). Часто имеются признаки объемного образования: деформация соседних борозд и боковых желудочков. Почти во всех случаях ушиб головного мозга сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Последнее диагностируется при КТ или люмбальной пункции. Через несколько часов после травмы окружающая очаг ушиба отечная ткань при КТ видна в виде кольца пониженной плотности. Сливающиеся, округлые очаги ушиба можно принять за геморрагический инсульт. однако они отличаются тем, что распространяются до поверхности коры. Через неделю вокруг очага ушиба при контрастировании иногда можно увидеть зону кольцевидной формы. Такие очаги похожи на опухоль или абсцесс.

Уже в первые 2 дня в зоне ушиба начинается разрастание глии и макрофагальная инфильтрация, что через несколько лет приводит к формированию рубца, пропитанного гемосидерином и представляющего собой углубление на поверхности головного мозга ( желтое пятно ). Этот рубец может стать одной из причин посттравматической эпилепсии.

Самое тяжелое осложнение обширного ушиба - нарастающий отек мозга. Он приводит к коме и вторичному сдавлению ствола мозга ( зрачки при этом расширены ). Припадки вскоре после ушиба головного мозга, как и вообще в течение нескольких недель после большинства травм головы, возникают редко.

Кровоизлияние в белое вещество головного мозга может быть результатом слияния нескольких очагов ушиба в глубине борозд. Между тем кровоизлияния в базальные ядра. промежуточный мозг и другие отделы в глубине головного мозга могут возникать независимо от поверхностных повреждений в результате действия скручивающих сил или сил сдвига. Вокруг гематомы развивается отек, вследствие чего помимо очаговых неврологических симптомов появляются признаки повышения ВЧД.

Обширные единичные внутримозговые кровоизлияния после легкой травмы встречаются при геморрагических диатезах или в пожилом возрасте (часто при амилоидной ангиопатии ).

Другой тип поражения белого вещества характеризуется распространенным разрывом аксонов в момент травмы. На месте пораженных аксонов в течение нескольких месяцев происходит пролиферация глии ; в таких случаях остаются небольшие участки повреждения в мозолистом теле и заднебоковых отделах варолиева моста. часто невидимые при КТ и МРТ.

Повреждения белого вещества варьируют от разрывов, видимых лишь при микроскопическом исследовании, до очагов с четко очерченными сгустками крови внутри.

Распространенный разрыв аксонов белого вещества обоих полушарий головного мозга называют диффузным аксональным повреждением. Диффузное аксональное повреждение так же, как небольшие кровоизлияния в средний мозг и нижние отделы промежуточного мозга. может быть причиной длительной комы или вегетативного состояния. С помощью КТ можно увидеть лишь такие разрывы аксонов, которые сопровождаются кровоизлиянием. Обычно они видны в мозолистом теле и полуовальном центре. но в течение нескольких суток после травмы с помощью МРТ (с последовательностью градиентное эхо ) их можно увидеть и в других отделах белого вещества полушарий головного мозга ( рис. 374.2 ).

Иногда, чаще у детей, через несколько часов после черепно-мозговой травмы развивается диффузный отек мозга. На КТ очаговые изменения или кровоизлияния отсутствуют. Отек приводит к значительному увеличению объема головного мозга и вклинению. Полагают, что такой отек обусловлен микроциркуляторными нарушениями и значительным увеличением мозгового кровотока.

Кровоизлияния в глубокие отделы головного мозга могут возникать через несколько суток после травмы, поэтому внезапное ухудшение состояния больного в коме или неожиданное и необъяснимое повышение ВЧД служат показанием для КТ головного мозга.

Кровоизлияния в средний мозг или промежуточный мозг считают единственными доказанными травматическими повреждениями ствола мозга, способными вызвать кому. В тех случаях, когда при КТ изменения отсутствуют, причиной комы и хронического вегетативного состояния может быть диффузное аксональное повреждение или тяжелая гипоксия и ишемия во время травмы.

Ссылки:

Содержание

Источники: http://www.minclinic.ru/cns_angio/drugie_prichini_krovoizlijanij.html, http://golovalab.ru/travma/ushib-golovnogo-mozga-na-mrt.html, http://medbiol.ru/medbiol/har_nevr/001d6e2c.htm





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением