Веб-журнал простых и полезных советов!

Стандарт лечения ишемии головного мозга



Хроническая ишемия головного мозга и стандарты ее лечения

В настоящее время само понятие «ишемия головного мозга» и вопросы ее лечения означают целый круг сходных явлений. Так, длительная, или хроническая ишемия головного мозга – это не что иное, как медленно прогрессирующие патологические явления в ЦНС, и других отделах центральной нервной системы, вызванные длительным недостатком церебрального, либо спинального кровотока.

Часто можно услышать другие термины. Под симптомами ишемии головного мозга понимают «дисциркуляторную энцефалопатию», «цереброваскулярную недостаточность», и другие понятия, которые маскируют проявления и могут менять отдельные принципы лечения.

Стандарт лечения ишемии головного мозга – это, чаще всего, удел терапии и неврологии пожилого, возраста, поскольку наибольшее количество жалоб приходится на преклонный возраст. Это и понятно, поскольку 90% всей подобной патологии есть следствие длительного воздействия на церебральные сосуды атеросклероза.

Иногда специалистам приходится заниматься лечением ишемии головного мозга у новорожденных. Но это скорее исключение из общего привила, и вызваны эти состояние следующими причинами :

  • перинатальное поражение центральной нервной системы, проще – «родовая травма»;
  • угрожающая внутриутробная гипоксия плода при стремительных или затяжных родах;
  • иные нарушения, среди которых – экстрагенитальная патология и тяжелое течение беременности у матери, инфекции, резус-конфликтная беременность, и прочие причины.

Но все-таки, основные принципы лечения медикаментами ишемии головного мозга были апробированы на большом количестве пожилых пациентов, а также лиц среднего возраста. В связи с этим лечение хронической ишемии ЦНС различными препаратами у пациентов можно разделить на две большие группы :

  • амбулаторное лечение пациентов на приеме у терапевта и невролога;
  • стационарное лечение.

Амбулаторное и стационарное ведение пациентов

Есть разница в интенсивности лечения пациентов, которые экстренно доставлены в неврологический стационар, и та, которые «ходят своим ходом» лечиться в поликлинику. В первой группе речь идет о лечении острой ишемии головного мозга, или возникшего инсульта, а во второй группе #8212; хронического состояния, при которой не развилось острой неврологической симптоматики.

Конечно, в неврологический стационар могут быть доставлены и пациенты с наличием обострение хронического процесса. Так, существует такой диагноз, как ТИА, или транзиторная ишемическая атака. ВА том случае, если все симптомы очагового поражения, или свежего инсульта, регрессировали в течение 24 часов, то выставляется диагноз «временного инсульта», который «сам вылечился». Конечно, в данном случае помогло лечение экстренными препаратами обострения хронической ишемии головного мозга, и инсульт не развился. Оставим принципы стационарного ведения пациентов, и расскажем о том, какие сроки существуют в лечении ишемии головного мозга в поликлинике, и какие группы препаратов применяются.

О сроках и принципах терапии

Всем известно, что атеросклероз «забивает» бляшками сосуды головного мозга, вызывая при этом длительное и хроническое кислородное голодание всех структур центральной нервной системы. Именно такое голодание и называют ишемией. Прогноз успешного лечения ишемии головного мозга различен, и часто зависит от срочности оказания помощи. а также от качества применяемого препарата.

Так, к наиболее частым препаратам, которые применяются на амбулаторном уровне, являются:

  • дезагреганты. которые уменьшают тромбообразование, предохраняя от ишемического инсульта – это аспирин, в дозировке не менее 75 мг в сутки;
  • ноотропные препараты. такие, как пирацетам и фенотропил. Начать их применение можно в ампулированном виде, а затем перейти на таблетированное применение;
  • антигипоксанты и антиоксиданты. например, инозин, янтарная кислота (Цитофлавин), витамины группы «В», которые обладают нейропротективным воздействием, например, тиамина бромид, цианокобаламин и пиридоксин;
  • вазоактивные препараты. которые улучшают микроциркуляцию в капиллярах головного мозга. К ним относится, например винпоцетин, или «Кавинтон»;
  • препараты для улучшения микроциркуляции в русле, которое испытывает влияние гипоксии. К таким препаратам относится, например, «Пентоксифиллин» и «Трентал».

Часто у пациентов в анамнезе уже есть инсульт, и лечение хронической ишемии головного мозга проходит на фоне расстройств, связанных с ранее существовавшим инсультом. К их числу относится наличие выраженной мышечной спастики в пораженных (парализованных) конечностях, а также приступы нейропатической боли.

Для купирования полевых приступов, связанных с повышением мышечного тонуса, назначаются миорелаксанты центрального действия, например, такие, как «Мидокалм» и «Сирдалуд». Последний лучше назначать на ночь, поскольку он обладает неярко выраженным снотворным действием. Для лечения нейропатической боли, которая может возникать при диэнцефальном синдроме, либо поражении промежуточного мозга, хорошим действием обладают противосудорожные препараты, такие, как габапентин («Тебантин», «Нейронтин») и прегабалин.

Кроме этого, для купирования болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные препараты, особенно в комбинации с омепразолом, для купирования системного ульцерогенного эффекта (то есть профилактика образования язвенной болезни желудка).

Также в лечении ишемии сосудов головного мозга могут применяться народные средства. Но это вовсе не настойки и лекарственные травяные сборы, а методики, стимулирующие кровообращение в ЦНС, и побуждающие человека к интеллектуальному труду. Это обучение молодежи, общение с внуками, чтение, изучение иностранного языка, занятие художественными работами, лепкой, игра на музыкальных инструментах.

Любое творчество, которое будет посильно пожилому пациенту, будет не только полезно ему для сохранения его личности, но и позволит уменьшить симптомы хронической ишемии головного мозга, которая снижает качество жизни в пожилом возрасте.

(голосов: 180, в среднем: 4,70 из 5)

Хроническая ишемия головного мозга

Такое явление, как хроническая ишемия головного мозга, провоцируется кислородным голоданием, поводом для которого становится недостаточное мозговое кровообращение. Последствия выражаются в возникновении постоянно нарастающих дефектов основных функций мозговой деятельности.

Причины возникновения заболевания и его клинические проявления

Хроническая ишемия мозга часто протекает в острой или хронической форме. При первом случае причиной является резкое проявление кислородного голодания, болезнь развивается в виде транзиторной ишемической атаки. Второй вариант характеризуется постепенным формированием, спровоцированным долговременными нарушениями в мозговом кровообращении.

Этиология определяет основные и дополнительные факторы, вызывающие ХИГМ. К первым относятся атеросклероз и артериальная гипертензия. Дополнительными причинами являются:

  • нарушения сердечных ритмов;
  • венозные патологии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • церебральный амилоидоз;
  • аномалии сосудов, наследственные ангиопатии;
  • заболевания крови;
  • компрессия сосудов;
  • сахарный диабет;
  • системные васкулиты.

Все это в комплексе приводит к прогрессу атеросклероза, и состояние пациента ухудшается. Функции свертывания крови нарушаются, что провоцирует появление и развитие атеросклеротических бляшек. Просвет артерии сужается вплоть до полной закупорки. Если течение болезни примет кризовый характер, нагрузка на сосуды головного мозга значительно возрастет. Артерии, измененные атеросклерозом, уже не в состоянии обеспечить нормальный кровоток, их стенки истончаются, в итоге повышаются риски развития инсульта.

В самом начале хроническая ишемия головного мозга чаще всего проявляется в быстрой утомляемости, сбоях функционирования нервной системы, систематическом ухудшении памяти и понижении работоспособности. Еще заболевание характеризуют такие симптомы, как раздражительность, частые нарушения сна, перепады настроения (от апатии до нервного перевозбуждения), внезапная агрессия.

Чем дольше длится кислородное голодание, тем ярче проявляются симптомы ишемии. Они выражаются в головных болях, частом заметном головокружении, резких изменениях артериального давления, постоянной тошноте, иногда переходящей в рвоту, нарушениях речи и зрения, обмороках, расстройствах вербальной чувствительности, общей слабости в теле.

Стадии заболевания, особенности его диагностики

Существуют 3 степени развития и течения ишемии головного мозга. Каждая из них характеризуется определенными симптомами, на которые следует обратить внимание, чтобы своевременно назначить лечение.

I стадия проявляется в общем недомогании, сочетающемся с ослабленной неврологической симптоматикой. Наблюдаются личностно-эмоциональные нарушения, расстройства когнитивной функции, снижение интеллектуальных способностей. Можно заменить некоторые нарушения походки и координации. На этой стадии заболевание не представляет опасности для жизни и работы.

При наступлении II стадии усиливается неврологическая симптоматика. При этом формируется ярко проявляющийся синдром: наблюдаются экстрапирамидные расстройства, развиваются атаксия и дисфункция черепных нервов. Симптомы, проявлявшиеся при I стадии, усиливаются, отчего снижаются социальная адаптация и уровень профессионализма.

На III стадии формируется ряд неврологических симптомов: недержание мочи, нарушение равновесия при ходьбе, паркинсонический синдром. У больного снижается критическая оценка относительно своего состояния, поэтому жалоб он, как правило, не выказывает. Последующие расстройства речи, памяти, мышления провоцируют формирование деменции. Способности к обычной повседневной деятельности утрачиваются, и наступает дезадаптация.

  1. Первый шаг в диагностике ХИГМ #8211; физикальный осмотр, который обычно указывает на основную причину заболевания. Проводится оценка работы сердечно-сосудистой системы, правильности дыхания, определяется неврологический статус.
  2. К инструментальным методикам относится дуплексное сканирование ультразвуком артерий, наблюдающее за кровотоком в сосудах мозга.
  3. Ангиография предоставляет высокую степень информативности. Она способна выявить такие патологии, как сужение сосудов, аневризмы, тромбоз.
  4. Самые новые способы, предоставляющие наиболее развернутую информацию, это МР- и КТ-ангиография.

Помимо этого, используются общий, биохимический анализы крови, исследования при помощи рентгена, ЭхоКГ и ЭКГ, которые помогут исключить сопутствующие болезни, патологические явления.

Лечение и профилактика хронической ишемии головного мозга

Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара и назначаются врачом-неврологом. Выделяют 2 метода: терапевтический и хирургический. Первый метод, в свою очередь, может вестись в двух направлениях:

  • реперфузия приводит кровообращение пораженной зоны в норму;
  • нейропротекция поддерживает метаболизм тканей мозга и защищает их структуру от повреждений.

Терапевтическое, или медикаментозное, лечение подразумевает собой прием определенных препаратов. К ним относятся:

  • медикаменты, расширяющие сосуды, что улучшает кровообращение в мозге;
  • антиагреганты, цель которых #8211; предотвратить образование тромба;
  • ангиопротекторы улучшают метаболизм и микроциркуляцию в сосудах мозга;
  • препараты ноотропного действия, улучшающие общую мозговую деятельность.

Эти препараты назначают для приема курсами по 2 месяца дважды в год.

Необходимость хирургического лечения появляется на поздней стадии развития заболевания, когда замечено окклюзионно-стенотическое поражение мозговых сосудов или терапевтические методы не помогли устранить ишемию.

В этом случае применяют каротидную эндарктерэктомию и стентирование сонных артерий.

Своевременно проведенная диагностика и качественное лечение в полном объеме останавливают прогрессирование болезни и дают благоприятные прогнозы.

Если ишемия протекает тяжело или была поздно выявлена, развивающиеся осложнения не удается скорректировать, что приводит к печальным последствиям.

Чтобы избежать возникновения заболевания, нужно принимать профилактические меры с детских лет. Контроль над весом, поддержание тела в тонусе, отказ от вредных привычек и отсутствие стрессов помогут сохранить здоровье.

Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия сосудов головного мозга - разновидность сосудистой церебральной патологии, для которой характерно медленно прогрессирующее диффузное нарушение кровоснабжения головного мозга с нарастающими дефектами его функционирования.

Причины хронической ишемии мозга

Развитию данной патологии способствует ряд факторов:

  • пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональное питание, способствующее повышению уровня холестерина в крови;
  • ожирение и др.

Наиболее часто причиной ишемии выступает атеросклероз, т.е. жировые отложения на внутренней стенке сосудов головного мозга, которые сужают их просвет. Второй по распространенности причиной является закупорка просвета артерии тромбом, который может образоваться на жировой атеросклеротической бляшке кровеносного сосуда.

Хроническая ишемия головного мозга – степени и симптомы

Различают три степени клинических проявлений хронической ишемии мозг.

Хроническая ишемия мозга 1 степени

Для этой стадии заболевании характерны следующие основные признаки:

  • головные боли;
  • ощущение тяжести и шума в голове;
  • головокружения;
  • высокая утомляемость;
  • общая слабость;
  • резкие изменения эмоционального настроя;
  • снижение внимания и памяти на текущие события;
  • нарушения сна .

Хроническая ишемия мозга 2 степени

Дальнейшее прогрессирование заболевания на второй стадии проявляется отчетливыми неврологическими синдромами. Основными симптомами выступают:

  • усиление головокружений;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • значительное снижение памяти, в том числе профессиональной;
  • существенное нарушение внимания;
  • замедление психических процессов (брадифрения);
  • ограничение способности к планированию и контролю;
  • нарушение социальной адаптации;
  • депрессия ;
  • эмоционально-личностные расстройства.

При этом возможность самообслуживания на данной стадии сохраняется.

Хроническая ишемия мозга 3 степени

Для третей, последней, стадии заболевания, кроме проявлений 1 и 2 степени, характерны следующие симптомы:

  • резкое нарушение памяти (вплоть до элементарных бытовых навыков);
  • слабость в конечностях и нарушение их двигательных функций;
  • недержание мочи;
  • нарушения речи;
  • распад личности;
  • утрата способности к самообслуживанию;
  • потребность в постоянной сторонней помощи.

Как правило, данная степень заболевания наступает при отсутствии лечения хронической ишемии мозга.

Лечение хронической ишемии головного мозга

Лечение данной патологии включает следующие основные мероприятия:

  1. Нормализация артериального давления, профилактика инсульта и ишемических атак. Для этого используются сосудорасширяющие и антикоагуляционные лекарственные препараты.
  2. Восстановление нормального мозгового кровотока, улучшение обменных процессов, консолидация памяти, ясности сознания и двигательных функций. С этой целью достаточно широко применяют ноотропы – лекарственные средства, влияющие на биохимические процессы в головном мозге. Основным представителем данной группы препаратов является пирацетам.
  3. Восстановление поведенческих и физиологических функций. Для этого назначается массаж, лечебная физкультура, электрофорез, общеукрепляющая терапия.

Меры по профилактике ишемии мозга:

  • правильное питание с ограничением животных жиров;
  • регулярная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • поддержание нормального уровня артериального давления.

Источники: http://vekzdorov.info/hronicheskaya-ishemiya-golovnogo-mozga-i-standarty-ee-lecheniya.html, http://vesinsult.ru/insult/xronicheskaya-ishemiya-golovnogo-mozga.html, http://womanadvice.ru/hronicheskaya-ishemiya-golovnogo-mozga





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением