Веб-журнал простых и полезных советов!

Стандарт оказания медицинской помощи энцефалопатия



ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02.2009 № 318 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ) (вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) )

ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02.2009 № 318

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ)

(вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) ) Официальная публикация в СМИ:

публикаций не найдено

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

от 13 февраля 2009 г. № 318

Об утверждении региональных стандартов

медицинской помощи (специализированная помощь) больным

дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые)

(амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь);

больным нейропатией лицевого нерва (взрослые, дети)

(амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь)

В соответствии со ст. 6, ст. 38, ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ, 01.12.2004 N 151-ФЗ), в целях повышения качества оказания неврологической помощи на территории Оренбургской области

1. Утвердить региональные стандарты медицинской помощи (специализированная помощь) неврологическим больным: с дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые) (стационарная помощь - приложение № 1, амбулаторно-поликлиническая помощь - приложение № 2); с нейропатией лицевого нерва (взрослые и дети) (амбулаторно-поликлиническая помощь - приложение № 3, стационарная помощь - приложение № 4).

2. Главным врачам государственных лечебно-профилактических учреждений области использовать данные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (согласно п. 1).

3. Рекомендовать руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам городских, центральных городских и центральных районных больниц использовать указанные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

4. Главным внештатным неврологам министерства здравоохранения Оренбургской области Ямпольской Г.И. и Якубовой Т.М. организовать контроль над выполнением указанных стандартов в лечебно-профилактических учреждениях области.

5. Начальникам отдела стандартизации медицинской деятельности, отдела контроля качества оказания медицинской помощи министерства здравоохранения области осуществлять контроль выполнения указанных стандартов в процессе контрольных проверок и сертификации медицинской деятельности в учреждениях области.

6. Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля г. № 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , № 48, ст. 6724; , № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению .

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря г. № 1513н Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля г. регистрационный № 27355).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля г.
Регистрационный № 42897

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля г. № 470н

Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 1

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , № 48, ст. 6724; , № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).

Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, головокружение

Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой хроническое заболевание, развивающееся преимущественно у лиц пожилого и старого возраста, имеющие проблемы сосудистого характера: артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов (головы и шеи). По мнению автора, в той или иной степени дисциркуляторная энцефалопатия имеет место примерно у 70% лиц старше 60-65 лет, хотя, конечно, степень выраженности проявлений значимо варьирует.

Информация на заметку врачам. По МКБ 10 диагноз врачи-неврологи шифруют данный диагноз в коде I67.8 – иные уточненные поражения сосудов. Хотя, как такового термина в зарубежной практике нет. Нет и четких стандартов ведения и диагностики пациентов с данным состоянием. Также значимую неразбериху в вопросах дисциркуляторных процессов вносят стандарты оказания неотложной помощи больным с ОНМК, ведь, поступая на реабилитацию через 1 месяц после инсульта пациенту необходимо шифровать диагноз. Вопрос – выставлять ли ему диагноз инсульт, который, по закону, должен лечится в сосудистых центрах, тем самым рискуя быть оштрафованным, или ставить диагноз энцефалопатия, и тогда это будет не совсем верно фактически. Вопрос остается открытым.

Немного о дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения. Причиной этого служат такие состояния, как атеросклероз сосудов головы и шеи, препятствующий нормальному току крови, а, значит, обмену веществ между тканями мозга и сосудами, а также гипертоническая болезнь, особенно при кризовом течении. Именно гипертония приводит к микро и макроангиопатии сосудов, что также затрудняет кровоток и обмен веществ.

Конечно, один криз или незначимая бляшка не несут угрозы человеку и неспособны привести к энцефалопатии. Однако стаж гипертонии более 5 лет, возраст старше 50 лет, диагностированный атеросклероз сосудов шеи и головы указывают на высокие риски развития хронической ишемии мозга и энцефалопатии.

Различают три стадии (ошибочно название – степени, из-за сокращения ст.) заболевания. При первой все симптомы лишь начинают проявляться, тогда как четких изменений тканей мозга нет, при третьей же имеются стойкие необратимые изменения ткани мозга. Чаще выставляется диагноз дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии с указанием степени компенсации.

Симптомы и диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Симптоматика дисциркуляторной энцефалопатии может быть самая разнообразная. В рамках заболевания могут отмечаться такие синдромы как цефалгический (головные боли), астенический (общая слабость), невротический (слово говорит само за себя), когнитивные расстройства (снижение памяти), диссомния (нарушения сна), головокружение и многие другие. Головокружение при этом занимает первое или второе место по жалобам пациентов и в той или иной степени имеет место более чем у 80% пациентов с данным диагнозом, поэтому оно будет рассмотрено отдельно.

Четких диагностических критериев постановки диагноза не существует. В 90% случаев диагноз первоначально выставляется на данных жалоб (с дальнейшим вынесением их в синдромы), анамнеза (наличие гипертонии, атеросклероза, дислипидемии и т.д.), данных неврологического осмотра. В неврологическом статусе могут отмечаться рефлексы орального автоматизма, рассеянная органическая симптоматика, координаторные нарушения.

В идеале для достоверной диагностики хотя бы однократно необходимо провести нейровизуализационные исследования (МРТ, МСКТ головного мозга), дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, а также проверить липидный профиль.

Головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии

Головокружение при дисциркулятоной энцефалопатии может носить различных характер. Возникать в различное время суток или присутствовать постоянно. Провоцироваться подъемами АД или не зависеть от оного. Развиваться на фоне стресса или без такового. Нет четких критериев диагностики, ведь часто головокружение при данном заболевании носит и вовсе психогенный характер. Одно автор сайта может сказать четко – головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии встречается часто, очень часто, являясь, пожалуй, важнейшей из жалоб и уступая лишь головной боли.

Объективизация наличия головокружения и страдания вестибулярных структур вследствие сосудистого процесса достаточно трудоемкий процесс и не всегда полноценно проверяется неврологами в силу отсутствия времени, отведенного на прием пациента. Важнейшими симптомами, проверяемыми при головокружении, являются проверка нистагма. коррдинаторных проб, устойчивости в позе Ромберга. выявление нарушений походки (можно оценить даже при заходе пациента в кабинет врача ).

Однако пациентам важно помнить – данный симптом не несет прямой угрозы жизни (лишь опосредованно в силу риска падений), прожить с ним можно сколь угодно долго, также симптом, как правило, достаточно легко купируется или уменьшается степень его выраженности. Важно лишь соблюдать все рекомендации лечащего врача. О лечении данного состояния будет рассказано в другой статье .

Предыдущая публикация

Свежие записи

Рубрики

Источники: http://www.zakonprost.ru/content/regional/48/891752, http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71348370/, http://vertigonet.ru/discirkulyatornaya-encefalopatiya-simptomy-golovokruzhenie-diagnostika/





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением