Веб-журнал простых и полезных советов!

Энцефалопатия смешанного генеза у детей



Что такое энцефалопатия смешанного генеза?

Энцефалопатия (от греч. «ἐγκέφαλος» – головной мозг и «πάθος» – страдание) – это обширный, собирательный термин, который применяется для определения большинства заболеваний головного мозга, при которых, как правило, отсутствует очаговая симптоматика поражения. Это разнонаправлено толкуемое определение имеет как своих сторонников (из-за простоты установления диагноза), так и противников, поскольку не имеет никаких специфических черт, присущих конкретной болезни. Например, энцефалопатия смешанной этиологии (генеза) – что это такое?

Этот диагноз присутствует как сопутствующий в большинстве случаев у пожилых людей, обратившихся к неврологу с жалобами на «голову». Например, пациенту с долгим стажем гипертонической болезни выставляется диагноз гипертензивной энцефалопатии.
Пациенту после сотрясения мозга, перенесенного менингита, а также в результате многолетнего злоупотребления алкоголя выставляется диагноз «энцефалопатия смешанного генеза».

Что лежит в основе энцефалопатии?

В отличие от типичных патологических процессов, которые лежат в основе очаговой симптоматики (ишемия либо кровоизлияние при инсульте, воспаление вещества головного мозга при энцефалите и др.), в основе энцефалопатии лежит дистрофия нервной ткани. Этот процесс никогда не бывает внезапным, а должен занять какое-то время. Например, при высоком давлении развивается гипертензивное поражение, которое воздействует на человека в течение ряда лет.

Значительно меньший срок требуется для развития токсической энцефалопатии, которая наступает, например, вследствие употребления суррогатов алкоголя. Иногда хватает одного эпизода, чтобы в результате массивной гибели нейронов появилась выраженная неврологическая симптоматика. Дистрофия нервной ткани проявляется в виде гибели отдельных нейронов, уменьшения синапсов между ними и ухудшения кровотока вследствие развития атеросклероза сосудов головного мозга.

Кардиолог рассказал, что наконец-то появилось лекарство от гипертонии.

Но, как показывает практика, дистрофия и некроз, то есть гибель нервных клеток при энцефалопатии не так заметны как большой очаг поражения при инсульте. Поскольку этот процесс рассеян как во времени, так и в пространстве (по всей коре больших полушарий и белому веществу), то по данным МРТ можно увидеть лишь уплощение борозд и извилин и снижение толщины коры. Это косвенно свидетельствует об уменьшении объема вещества головного мозга. Кроме того, никогда нельзя быть уверенным в том, что причиной дистрофии был какой-то конкретный и единственный фактор (кроме токсической и гипоксической формы). Почти все причины энцефалопатии, особенно в пожилом возрасте – сложного, или смешанного генеза (посттравматические, гипертензивные и другие формы).

Признаки энцефалопатии

Известно, что энцефалопатия выражается большим количеством различных малосвязанных между собой симптомов. Наиболее часто пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • диффузные головные боли;
  • снижение памяти на текущие события;
  • снижение концентрации внимания;
  • плохой сон ночью, сонливость в дневное время;
  • затруднения при выполнении четких профессиональных навыков;
  • быстрая истощаемость при умственном напряжении;
  • различные варианты головокружения;
  • сужение круга интересов;
  • апатия, вялость, безынициативность;
  • шум в голове.


Как правило, признаки болезни очень похожи на проявления деменции и болезни Альцгеймера, только на ранних стадиях. Такая смешанная клиническая картина при различных вариантах поражения позволила классифицировать энцефалопатии по стадиям, или степеням.

Энцефалопатия 1 (начальной) степени не предполагает выраженных нарушений. Как правило, они возникают при значительной умственной нагрузке или при стрессовых ситуациях и отражают неготовность головного мозга к сохранению резервов.

Энцефалопатия 2 степени проявляется прогрессированием симптоматики, возникают изменения личности. Человек становится капризным, слезливым, раздражительным, присоединяется значительное снижение памяти. Возникает неопрятность в быту, равнодушие и невнимание к близким, возможны вспышки беспричинной агрессии. Пациент не может выполнять многие задачи, но в быту он способен самостоятельно обслуживать себя.

Третья степень заболевания характеризуется невозможностью пациента обслуживать себя в быту, возможно затруднение или полное отсутствие словесного контакта, недержание мочи, нарушение ходьбы. Возможно присоединение экстрапирамидных расстройств, например, появляется вторичный паркинсонизм. У пациента наблюдается выраженное слабоумие. Растормаживаются многие функции, которые в норме находятся под тормозящим влиянием коры головного мозга, например, появляется прожорливость.

Актер Олег Табаков рассказал

Таким образом, любое дистрофическое поражение коры головного мозга, при котором нет твердо установленного фактора (гипоксии, или воздействия токсинов) является энцефалопатией смешанного генеза. И врачу-специалисту требуется затратить много сил, чтобы остановить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях получить стойкий положительный эффект. Чем моложе пациент, тем больше шансов на полное выздоровление.

Энцефалопатия смешанного генеза

Энцефалопатия смешанного генеза – состояние головного мозга, при котором на него действует несколько патологических факторов, и приводят к негативным проявлениям.

Патологическими факторами могут выступать совершенно разные заболевания и их последствия. Так, наиболее часто к смешанной энцефалопатии приводят дисциркуляторные процессы (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и т.д.), дисметаболические процессы (сахарный диабет, токсический зоб, гиперандрогения и т.д.), последствия травм, инсультов и другие факторы.

Информация для врачей: по МКБ 10 энцефалопатия смешанного генеза кодируется под шифром G 93.4. В диагнозе обязательно необходимо указывать факторы, которые привели к заболеванию, выраженность синдромов.

Причины развития заболевания

Причин для развития смешанной энцефалопатии множество. Следует выделить различные группы и кратко охарактеризовать каждый из них :

  • Дисциркуляторные процессы. Подробно описаны в статье. Являются практически всегда одним из факторов, приводящих к заболеванию.
  • Дисметаболические процессы. Включают в себя любые эндокринные и другие метаболические нарушения, которые патологически влияют на ткань мозга. Наиболее часто встречается сахарный диабет, эндемический зоб. Словом токсикодисметаболическая может обозначаться и злоупотребление алкоголем.
  • Последствия черепно-мозговых травм. Чаще всего последствия остаются после перенесенного ушиба головного мозга, однако и множественные сотрясения также можно включать при постановке диагноза.
  • Резидуальная энцефалопатия, означающая любые врожденные пороки развития центральной нервной системы.
  • Гипоксическая, данный фактор выставляется при наличии тяжелой обструктивной болезни легких, неконтролируемой бронхиальной астме, опухолях легких, в том числе оперированных при имеющейся недостаточности внешнего дыхания.
  • Последствия ишемических и геморрагических инсультов, особенно при наличии выраженной пирамидной недостаточности.
  • Последствия оперативных вмешательств на головном мозге, проведенных по любым показаниям (онкопроцесс и т.п.).
  • Токсические факторы. Любые отравления, в том числе суррогатами алкоголя, металлами, угарным газом.

Симптомы

Симптомы можно объединить в несколько синдромов, которые схожи для любого патологического процесса головного мозга. Это цефалгический синдром (головные боли), вестибулярные нарушения (головокружение, забрасывания в стороны при ходьбе), расстройства настроения, в том числе неврастенический синдром, нарушения памяти, речевые нарушения, снижение памяти. В каждом случае симптоматика уникальна, очень многое зависит от конкретных факторов, которые привели к патологическому состоянию.

Диагностика

Диагностика производится на выявлении факторов, которые могут приводить к энцефалопатии, наличия жалоб, объективного и неврологического обследования. В некоторых случаях требуются нейровизуализационные исследования, другие инструментальные методы.

МР признаки включают в себя выявленные последствия тяжелых патологических состояний головного мозга (инсульт, ЧМТ и т.д.), выявление гидроцефалии. Также по МРТ могут обнаружиться очаговые глиозные изменения, в том числе лейкоареоз.

Лечение

Лечение энцефалопатии смешанного генеза, прежде всего, должно быть направлено на устранение всех патологических влияний. Необходимо контролировать уровень артериального давления, сахара, следить за липидограммой. При токсическом повреждении мозга следует устранить действие вещества, по возможности провести дезинтоксикацию организма.

Также всем больным при лечении энцефалопатии смешанного генеза показаны нейропротективные и метаболические препараты. Также в зависимости от выраженности синдромов назначаются препараты, влияющие на головокружение, метаболические процессы, ноотропные препараты при снижении когнитивных функций.

Заболевания представляет собой сложную проблему. Все больные должны находиться под наблюдением врачей-неврологов или терапевтов по месту жительства. Также всем больным рекомендовано прохождение стационарного лечения хотя бы 1 раз в год, ведь полное излечение невозможно, а длительный период без лечения может привести к значительному усилению всех проявлений.

Автор статьи: Алексей Борисов

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее об авторе.

Энцефалопатия новорожденных

Энцефалопатия у новорожденных является патологией головного мозга, возникающей в перинатальный период. Иными словами, это мозговая дисфункция, некий собирательный диагноз, дающий общее описание нарушений, возникающий в работе центральной нервной системы (ЦНС) малышей в первый год жизни.

Проявление энцефалопатии новорожденного

Чтобы поставить данный диагноз, врачи оценивают возможные отклонения в реакциях и рефлексах деток. Могут наблюдаться следующие синдромы (комплексы симптомов):

  1. Двигательные нарушения в виде гипертонуса или гипотонуса мышц. Невролог должен уметь различать данный синдром от физического гипертонуса. Этому способствует его умение определять норму тонуса, свойственную определенному возрасту.
  2. Повышение нервно-рефлекторной возбудимости, диагностируемое на основе сведений о качестве сна ребенка, легкости засыпания, о возможном дрожании ручек, ножек и подбородка.
  3. Угнетение нервной системы, показателем чего считается заторможенность и вялость детей. При этом выражена гипотония, асимметричность лица и тела по причине различного тонуса мышц. Об угнетении ЦНС говорит также плохое сосание деток и частое поперхивание в процессе глотания.
  4. Внутричерепная гипертензия. которая может быть осложнена водянкой головного мозга, требующей оперативного разрешения. Сигналами тревоги являются: увеличение окружности головы малыша, выбухание и/или увеличение большого родничка, расхождение черепных швов.
  5. Судороги, которые важно определять наряду с эквивалентами судорог (икотой, срыгиванием, автоматическими жевательными движениями, повышенным слюноотделением), которые могу быть показателями поражения ЦНС.

Причины энцефалопатии у новорожденных

Данное заболевание встречается примерно у 4 детишек из 100. Причины могут быть следующими:

  • осложнения и патологии беременности, в том числе и угроза ее прерывания;
  • родовая травма и осложненные роды;
  • нарушение обмена веществ;
  • инфекции матери во время беременности.

Наиболее часто причиной поражения ЦНС является гипоксия, в результате чего возникает гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденных – последствие недостаточности кровоснабжения головного мозга малыша до рождения, в процессе родов и в первый месяц после рождения, проявляющееся как в незначительных неврологических отклонениях, так и в более серьезных состояниях, к примеру, в форме детского церебрального паралича.

Лечение энцефалопатии у грудничка должно быть комплексным и зависит от терапии наблюдаемых симптомов. Энцефалопатия у грудного ребенка излечивается в четверти случаев, если выявлена вовремя.

Источники: http://kardioportal.ru/content/chto-takoe-encefalopatiya-smeshannogo-geneza, http://neurosys.ru/bolezni/encefalopatiya-smeshannogo-geneza, http://womanadvice.ru/encefalopatiya-novorozhdennyh





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением