Веб-журнал простых и полезных советов!

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени с вестибуло мозжечковым синдромом



Вестибуло-атактический синдром и его особенности

Консервативное лечение

Первый этап лечения заключается в устранении высокого кровяного давления (антигипертензивная терапия) как одной из непосредственных причин вестибулярных нарушений. Необходимо снизить уровень холестерина в крови и привести давление в норму.

Для этого помимо медикаментозной терапии статинами (препаратами для снижения холестерина) больному предписывается специальная диета.

Необходима коррекция образа жизни пациента #8212; ему нужно соблюдать режим, полноценно отдыхать и отказаться от вредных привычек.

Дальнейшее лечение зависит от выявленной этимологии синдрома и степени проявленной симптоматики. Для того, чтобы устранить вестибуло-атактические расстройства необходимо купировать их причины.

Если развитие синдрома связано с ишемией мозга, то может быть назначено медикаментозное лечение данного заболевания.

Для этого применяют такие препараты, как:

  • Милдронат (для улучшения кислородного клеточного питания и метаболических процессов);
  • Актовегин (препарат, сходный по действию с предыдущим, но более сильный);
  • Мексидол (сильнодействующее антиокислительное и антихолестериновое средство);

Применяются также лекарства, стимулирующие мозговое кровообращение #8212; трентал, кавинтон.

Хроническая ишемическая болезнь, достигшая тяжёлых стадий своего развития требует более серьёзного лечения. В таких случаях, помимо вышеназванных медикаментов, могут быть дополнительно назначены антидепрессанты из бензодиазепиновой группы.

Положительный эффект в лечении синдрома оказывает комплексная терапия. По усмотрению лечащего врача пациенту могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры #8212; лечебная физкультура, акупунктура, точечный массаж головы, фитотерапия.

Иногда хорошо помогает лечебный гипноз.

Хирургическое лечение синдрома

Большинство пациентов положительно отвечает на медикаментозное симптоматическое лечение. Однако консервативная терапия помогает не всем.

В ряде случаев для лечения вестибуло-атактического синдрома в тяжёлой стадии может быть использовано хирургическое вмешательство, которое заключается в пересечении сосудодвигательных волокон позвоночной артерии.

Данная операция проводится лишь в тех случаях, когда все остальные терапевтические методы не возымели ожидаемого оздоровительного эффекта.

Хирургическая операция на позвоночной артерии обеспечивает:

  • уменьшение вероятности спазматических явлений в сосудах головного мозга;
  • улучшение мозгового кровообращения, что, в свою очередь, оказывает положительное влияние на восстановление двигательных и координационных функций организма;

Эта хирургическая операция получила распространение в отечественной медицинской практике не так давно #8212; с середины 2000-х. Она относится к категории сложных операций, и её эффективность напрямую зависит от квалификации врача #8212; он должен быть специалистом по сердечно-сосудистой хирургии высшего класса.

Сама операция при её правильном исполнении достаточно безопасна и имеет высокую степень эффективности (около 70%).

А про то, чем он отличается от вертеброгенного миофасциального синдрома, прочтете здесь.

Прогноз при вестибуло-атактическом синдроме

При своевременно начатой терапии прогноз лечения благоприятный. Трудности могут возникнуть при необратимых возрастных изменениях в организме пациента или некоторых серьёзных заболеваниях мозга #8212; опухолях, кистах и других новообразованиях, требующих хирургического вмешательства.

Профилактика заболевания

Самой эффективной мерой предупреждения вестибуло-атактического расстройства является недопущение ишемической болезни.

Данный недуг приводит не только к нарушениям координации движения, но и другим проблемам #8212; цефалгическому синдрому, при котором человек испытывает постоянную интенсивную головную боль, амиостатическому синдрому, также связанному с двигательными нарушениями и псевдобульбарному, негативно влияющему на все основные функции организма.

Пациентам, предрасположенным к сосудистым нарушениям, особенно попадающим в группу риска по возрасту, следует внимательно относиться к своему здоровью и проходить регулярные врачебные обследования.

Следует придерживаться основных критериев здоровой жизни:

  • избегать чрезмерных эмоциональных реакций и стрессовых ситуаций;
  • воздерживаться от употребления алкоголя, кофе, отказаться от курения;
  • снижать интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей;
  • избегать долгого пребывания на солнце;
  • соблюдать все терапевтические рекомендации врачей при лечении сахарного диабета, атеросклероза и гипертонии;
  • контроль за лишним весом;

Вестибуло-атактическое расстройство требует своевременного и обязательного обращения к врачу для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии. Игнорировать и пускать на самотёк столь серьёзное нарушение неприемлемо.

Если вы заметили у себя первые признаки расстройств координации движения и другие сопутствующие симптомы, не стоит откладывать визит в клинику.

Дополнительными осложнениями патологии могут быть травмы, полученные при падениях и спазматические явления в сосудах головного мозга.

Просмотрев видео, можно узнать как уберечь себя от ишемии:

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это синдром хронического прогрессирующего поражения головного мозга, в основе которого лежит хроническая недостаточность кровоснабжения мозга и/или повторные острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, «малые» инсульты).

Основными причинами развития дисциркуляторной энцефалопатии являются атеросклероз магистральных артерий головы, заболевания сердца с высоким риском тромбоэмболии и головном мозге, гипертоническая болезнь, васкулиты, аномалии строения церебральных сосудов, нарушения свертывающей системы крови. В основе хронической ишемии головного мозга лежат структурные изменения сосудистой стенки (липогиалиноз), в основном поражаются сосуды мелкого калибра, что приводит к изменению белого вещества (лейкоареоз). При нейровизуализации данные структурные нарушения определяются как очаговые или диффузные изменения интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях при МРТ головного мозга.

Симптомы

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии весьма вариабельны. В зависимости от выраженности нарушений принято выделять 3 стадии заболевания.

I. Первая стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется субъективной неврологической симптоматикой: головная боль, головокружение, тяжесть или шум в голове, расстройства сна, повышенная утомляемость при умственных и физических нагрузках, снижение настроения. Объективно выявляются легкие когнитивные нарушения (память, внимание), В неврологическом статусе могут выявляться следующие симптомы: асимметрия носогубных складок, незначительная девиация языка, легкое асимметричное оживление сухожильных рефлексов, негрубые координаторные нарушения.

II. При прогрессировании сосудистого церебрального процесса (вторая стадия) формируются клинически очерченные неврологические синдромы:

  1. вестибуло-мозжечковый (головокружение, пошатывание, неустойчивость при ходьбе);
  2. псевдобульбарный (нечеткость речи, «насильственный» смех и/или плач, поперхивание при глотании);
  3. экстрапирамидный (дрожание головы, тремор пальцев рук, гипомимия, мышечная ригидность, замедленность движений);
  4. когнитивные нарушения (нарушение памяти, интеллекта, эмоциональной сферы).

III. На третьей стадии ДЭП отмечается сочетание нескольких неврологических синдромов и, как правило, присутствует сосудистая деменция. которая является одним из наиболее тяжелых осложнений, развивающихся при неблагоприятном течении сосудистой мозговой недостаточности.

Диагностика

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии основывается на подтверждении причинно-следственной связи между когнитивными и неврологическими синдромами и цереброваскулярной патологией.

Диагностические критерии ДЭП (Яхпо П.Н. Дамулин И.В. 2001):

  • Наличие признаков (клинических, амнестических, инструментальных) поражения головного мозга.
  • Наличие признаков острой или хронической церебральной дисциркуляции (клинических, амнестических, инструментальных).
  • Наличие причинно-следственной связи между нарушениями гемодинамики и развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики.
  • Клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

Подтверждением сосудистой этиологии симптомов будет служить наличие очаговой неврологической симптоматики, ОНМК в анамнезе, нейровизуализация (постишемические кисты, выраженные изменения белого вещества головного мозга).

Лечение

Лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения должно включать этиотропную (антигипертензивная, антиагрегантная, антикоагулянтная, гиполипидемическая), вазоактивную и метаболическую терапии.

К числу препаратов, воздействующих преимущественно на микро-циркуляторное русло, относятся:

  • ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, винпотропил, танакан);
  • блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, фезам, флюнаризин, нимодипин);
  • блокаторы а2 -адренорецепторов (ницерголин, сермион);
  • препараты смешанного действия (инстенон).

Вазоактивные препараты назначают курсом по 2-3 месяца кратностью 1-2 раза в год.

Цель метаболическго лечения – стимуляция репаративных процессов головного мозга, связанных с нейрональной пластичностью. Для этого используют ноотропные (пирацетам, ноотропил, луцетам), пептидергические (церебролизин, актовегин) препараты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы (экселон, реминил, нейромидин), ингибиторы NMDA-рецепторов к глютамату (акатинола мемантин).

  • Пирацетам 4-12 г/сутки в/в капельно в 200 мл физиологического раствора 1 раз в день, курс лечения составляет 10-20 вливаний.
  • Церебролизин до 30-60 мл в/в капельно в 200 мл физиологического раствора 1 раз в день, курс 10-20 вливаний.
  • Лечение Актовегином: применяется в/в по 250-500 мл раствора для инфузий, 10-20 инфузий на курс; в/м по 2-5 мл 2 раза в день, курс 10-20 дней, внутрь по 201МОО мг 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.
  • Экселон: начальная доза 1,5 мг 2 раза в день, далее разовая доза увеличивается на 1,5 мг каждые 2 недели. Максимальная доза 6,0 мг 2 раза в день. Постоянно (под контролем печеночных ферментов 1 раз в 3-6 месяцев).
  • Лечение Реминилом по 4 мг 2 раза в день в течение первых 4 недель, далее по 8 мг 2 раза в день. Постоянно.
  • Нейромидин в дозе 20-40 мг 2 раза в день. Постоянно.
  • Акатинол мемантин: в течение первой недели по 5 мг 1 раз в день, в течение второй недели – по 5 мг 2 раза в день, начиная с третьей недели и далее постоянно – по 10 мг 2 раза в день.
Добавить комментарий

Вестибуло-атактический синдром

Вестибуло-атактический синдром

#8212; это не отдельное заболевание, а совокупность симптомов, отражающих патологические изменения центральной нервной системы, возникшие из-за дисфункции определённых отделов головного мозга, недостаточного кровоснабжения мозга и нарушения работы вестибулярного анализатора.

Вестибуло-атактический = вестибулопатия + атаксия

Вестибулопатия – это нарушение функций вестибулярного анализатора, который исследует и координирует положение тела в пространстве. Центральная вестибулопатия (поражение определённых структур в головном мозге) проявляется спонтанными головокружениями (кажущееся передвижение обстановки или собственного тела в определённом направлении), спонтанным нистагмом, тоническими реакциями (астения, дис- гипо- гипертония), бурными вегетативными реакциями (бледность лица, рвота расстройство дыхания и сердечной деятельности), нарушениями тактильной чувствительности и др.

Атаксия (ataxia; от греческого – беспорядок, отсутствие координации)- это расстройство согласованности и координации произвольных движений. Проявляется нарушением размаха, темпа, точности направления движений тела и его частей.

Симптомы вестибуло-атактического синдрома

1. Головокружение (часто сопровождается тошнотой, рвотой).
2. Нистагм (непроизвольные подёргивания глазных яблок).
3. Неустойчивость при стоянии (невозможность удерживать статическую позу).
4. Шаткость походки. Пациента «бросает» из стороны в сторону при ходьбе.
5. Нарушение координации движений.
6. Внезапная потеря равновесия вплоть до падения.

Кроме двигательных и координационных нарушений, пациенты с вестибуло-атактическим синдромом жалуются на:

7. Шум в ушах.
8. Мелькание «мушек» перед глазами.
9. Нарушение сна.
10. Головную боль.
11. Быструю утомляемость, рассеянность, потерю внимания.

3 степени вестибуло-атактического синдрома

Выраженность симптомов зависит от степени данного синдрома.

Пациент с трудом ходит и стоит, вплоть до утери способности передвигаться самостоятельно. Выраженность остальных симптомов различна.


Пациенты с тяжёлой формой вестибуло-атактического синдрома получают инвалидность.

Причины вестибуло-атактического синдрома

Чаще всего этот синдром указывает на ишемию мозга #8212; нарушение мозгового кровообращения (врождённое, приобретённое). Возникает он и при поражении или атрофии структур головного мозга, вестибулярного анализатора.

Болезни и состояния, при которых может возникать вестиубло-атактический синдром.
  • Атеросклероз.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Остеохондроз позвоночника.
  • Сахарный диабет.
  • Гидроцефалия (водянка головного мозга).
  • Пороки развития сосудов мозга, аневризмы.
  • Пороки сердца (врождённые, приобретённые).
  • Вертебро-базилярная недостаточность (ослабление кровотока в базилярной и позвоночных артериях).
  • Инфекционные, иные болезни, протекающие с поражением сосудов.

Характер поражения сосудов мозга может быть различен: сужение просвета сосуда или его полная закупорка из-за длительного спазма, тромба, атеросклеротической бляшки, капель жира, эмбола и пр.

  • Нарушение проницаемости сосудистой стенки с изменением её строения.

Причиной могут быть инфекционно-аллергические, аллергические, аутоиммунные заболевания, нарушения свёртывающей системы крови, болезни крови (анемия), нарушения водно-солевого и белкового обмена.
Гипоксия (кислородное голодание) мозга усугубляется отёком тканей с формированием порочного круга: «гипоксия – отёк – гипоксия».

  • Новообразования (опухоли, кисты) головного мозга и прилежащих структур.
  • Алкоголизм.
  • Курение.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Длительный, необоснованный приём гипотензивных (снижающих АД) и прочих препаратов, обедняющих мозговое кровообращение.

Лечение

Лечение вестибуло-атактического синдрома сводится к точной диагностике, выявлению и комплексному лечению основного и сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев нужна хирургическая операция (тромб, аневризма, киста, опухоль мозга, черепно-мозговая травма и др.)

Терапию пациента проводит невролог при участии врачей других специальностей. Лечение каждого пациента индивидуально.
Например: антигипоксанты, ноотропы, препараты для улучшения мозгового кровообращения и регенераторы тканевых структур противопоказаны при лечении новообразований. Гипотензивные средства противопоказаны при нормо- или гипотонии и пр.

Критерием адекватности лечения вестибуло-атактического синдрома служит уменьшение (исчезновение) его симптомов и улучшение общего самочувствия пациента.

Методы диагностики


  • Магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга в сосудистом режиме

#8212; первоочередное и наиболее информативное исследование.

  • КТ позвоночника, костей черепа.
  • Доплерография

#8212; дуплексное (триплексное) УЗИ (УЗДГ) сканирование сосудов головы и шеи.

#8212; проводится с введением контрастного вещества для изучения состояния стенок сосудов.

#8212; анализирует кровоснабжение головного мозга.

  • ЭКГ, УЗИ сердца.
  • ОАК, биохимический анализ крови

с определением содержания глюкозы, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля.

  • УЗИ почек. Общий анализ мочи.
  • Консультация отоневролога, оториноларинголога

#8212; для проведения дифференциальной диагностики вестибуло-атактического синдрома с болезнями уха, лабиринтитами, болезнью Меньера, невритом вестибулярной ветви слухового нерва и др.

#8212; осмотр глазного дна, определение полей зрения.

Экспресс-тесты для исследования двигательных функций при диагностике вестибуло-атактического синдрома

Выявляет статическую атаксию – нарушение равновесия в положении стоя на месте.
Оценивает функцию мозжечка, который обеспечивает точность и целенаправленность движений, согласованность мышечных действий, контролирует равновесие тела, принимает участие в регуляции тонуса мышц.

#8212; Ноги вместе, носки и пятки ног сближены.
#8212; Руки вытянуты вперёд.
#8212; Пальцы рук расставлены.

Больной стоит в этой позе с открытыми, затем с закрытыми глазами. При поражении мозжечка и ряде других нарушений пациент теряет равновесие, пошатывается. Верхняя часть его туловища и пальцы вытянутых рук отклоняются в сторону поражённого полушария мозжечка.

При поражении мозжечка у больного появляется тремор, дрожание кисти или всей руки по мере приближения пальца к носу. В тяжёлых случаях наблюдается грубое промахивание и мимопопадание.

Производится в положении больного лёжа на спине.
Пациента просят:
#8212; поднять ногу;
#8212; попасть пяткой в колено другой ноги;
#8212; провести пяткой по передней поверхности голени другой ноги.

При поражении мозжечка больной выполняет эти движения неточно или вовсе не может с ними справиться.

Виды атактической походки


Нарушения координации движения при вестибуло-атактическом синдроме проявляются расстройством походки – атактической походкой.

Источники: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/ishemija/vestibulo-atakticheskij-sindrom-i-ego-osobennosti.html, http://medlibera.ru/spravochnik-zabolevanij/nervnye-bolezni/distsirkulyatornaya-entsefalopatiya, http://aptekins.ru/zdorovie/vestibulo-atakticheskii-sindrom





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением